病例资料

患者男性，54岁，因突发胸痛4小时，于发病当日10:29入院。

高血压病史9年，最高达170/90mmHg，口服硝苯地平缓释片，自诉血压控制可。8年前因肾功能不全行右肾移植术，术后恢复良好。吸烟、饮酒史20余年，具体不详。

入院查体：心率92次/分，血压98/65mmHg，急性面容，双肺听诊无异常，心律绝对不齐，心界不大，未闻及杂音。

急诊心电图提示房颤，Ⅰ、aVL、V₁～V₅导联ST段抬高。

入院诊断

急性前壁、侧壁STEMI

    心功能Ⅰ级（Killip分级）

    心房纤颤

高血压2级，很高危

右肾移植术后

冠脉造影

10:36行急诊CAG及PCI，11:12手术结束。

急诊冠状动脉造影显示粗大右冠脉轻度狭窄，血流3级；粗大前降支开口急性闭塞，回旋支没有狭窄。

治疗过程

6F XB 3指引导管到位，导丝分别进入回旋支和前降支，球囊扩张后前降支恢复2级血流，局部残余血栓较多。

2.75×36mm支架前降支开口精确定位16atm释放后恢复3级血流。

3.25×12mm非顺应性球囊支架内18～20atm后扩张。

最后结果显示前降支开口支架膨胀良好，远端轻度挤牛奶样血流，回旋支血流正常。

术后情况

返回CCU后，患者胸痛症状明显缓解，生命体征平稳，房颤。

CK 4860U/L

CKMB 450U/L

ALT 108U/L

AST 593U/L

再次复查，白细胞17.4×10⁹/L，中性粒细胞16.3×10⁹/L，电解质、肾功能未见异常。

术后心电图提示ST段明显回落。

患者感觉良好，露出难得的笑容。家属也放心了（心肌梗死的危险期，已深度交流过）。

但是！第2天22:00，患者突然意识丧失、呼吸减弱，血压测不出，心电图示房颤，右束支传导阻滞，ST段无抬高。

谜团

急诊PCI处理了前降支，其它血管并无大碍，术中、术后抗凝正常，心电图也未见ST段抬高，是不是可以排除急性支架内血栓？

患者为肾移植术后患者，本就风险偏高，术中造影剂用量控制再控制（共用了80ml），肾功能术前、术后复查也无大碍！房颤患者，抢救时先出现呼吸减弱，血氧饱和度下降，怀疑脑血管出血或梗死，或肺栓塞。患者常年服用抗排斥药物（患者及家属均不知道药物名称）。