并发症专场

病例介绍

患者女性，79岁，因反复胸痛1个月余入院。

心脏超声：左心室45mm，EF 45%。

心电图显示多导联ST-T改变。

入院诊断

不稳定型心绞痛

高脂血症

冠状动脉造影

粗大回旋支开口严重狭窄。

粗大扭曲的前降支近端严重狭窄，对角支开口中度狭窄。左主干到前降支近端明显钙化影。

粗大右冠脉无明显狭窄。

治疗过程

先置入IABP，6F XB 3.5指引导管到位，Sion导丝进入前降支、Fielder XT-R导丝进入回旋支。

2.0×15mm球囊扩张前降支近中段病变。

IVUS确认前降支病变。

前降支开口处严重狭窄，球囊扩张后残余狭窄严重。

3.0×15mm非顺应性球囊扩张前降支开口及近端病变。

撤出回旋支导丝，利用Guidezilla前降支中段送入2.75×33mm支架。

支架到位后经Guidezilla用力造影，前降支近端破裂，大量造影剂外漏。尽快释放前降支中段支架。

置入IABP，回旋支植入3.5×23mm支架，前降支预置3.0×15mm非顺应性球囊（Crush术式）。

回旋支支架内3.5×15mm非顺应性球囊后扩张。

左主干到前降支植入3.5×33mm支架。

前降支3.5×15mm非顺应性球囊、回旋支3.0×15mm非顺应性球囊对吻扩张。

左主干4.0×12mm非顺应性球囊POT，前降支近端破裂处造影剂不再外漏。

心包穿刺引流。