近日，来自西班牙穆尔西亚的 Garcia Ortega 等人在 AJNR 杂志上刊登了如下一则教学病例。

患者女性，70 岁，突发手脚麻木无力，伴行走困难。

结合上图，考虑如何诊断？

A. 急性播散性脑脊髓炎

B. 副肿瘤性脊髓病

C. 视神经脊髓炎

D. 亚急性联合变性

答案：D. 亚急性联合变性

亚急性联合变性 (Subacute combined degeneration，SCD) 是由于维生素 B12 缺乏引起的神经系统变性疾病，其临床表现以脊髓后索和侧索损害出现深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主，常伴周围神经损害而出现的周围性感觉障碍。如果早期诊断和治疗，症状可逆。

维生素 B12 缺乏通常与恶性贫血、吸收不良综合征或维生素 B12 摄入不足有关。血清维生素 B12 含量低是诊断 SCD 的条件之一。典型的 MRI 表现为 T2 像上贯穿颈髓、胸髓的脊髓后索异常高信号（图 A、B 中红色箭头），增强 T1 像上可见轻度高信号。

关于脊髓亚急性联合变性下述说法错误的是：

• A以脊髓后索和侧索损害为主

• B临床可出现深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪，可伴周围性感觉障碍

• C与恶性贫血、吸收不良综合征或维生素B12摄入不足有关

• D通常不可逆