动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者尽管常规接受降脂、降血压和抗血栓治疗，但心血管事件复发的风险仍然很高。这种剩余风险可部分归因于甘油三酯水平升高。二十碳五烯酸乙酯降低甘油三酯并显著减少主要不良心血管事件(MACE)，尽管治疗效果因人而异。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J-Card Pha上发表了一篇研究文章，该研究旨在根据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者的基线CVD风险，确定二十碳五烯酸乙酯对MACE的相对和绝对影响。

该研究纳入了来自REDUCE-IT的ASCVD患者(n=5785)，该研究的主要终点为MACE，即非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡。研究人员使用ESC指南推荐的SMART2风险评分来估计MACE的基线5年风险，并采用Cox比例风险模型，包括治疗-风险相互作用，评估了二十碳五烯酸乙酯相对治疗效果受基线风险影响的变化。接下来，按照基线风险的四分位数分层评估治疗效果。

在4.8年的中位随访期间(四分位数范围3.2-5.3)，二十碳五烯酸乙酯组与安慰剂组的MACE发生率分别为361例和489例(95%可信区间[CI]);风险比(HR) 为0.72(0.63-0.82)，绝对风险降低率(ARR) 4.4%(2.6-6.2%)，需要治疗的人数(NNT) 23(16-38)，5年Kaplan-Meier估计累积发病率降低率(CIR) 5.7%(3.5-7.9%)。二十碳五烯酸乙酯显著降低了所有危险四分位数的MACE，其HR (95% CI)分别为0.62(0.43-0.88)、0.66(0.48-0.92)、0.69(0.53-0.90)和0.78(0.63-0.96)(治疗-风险相互作用p=0.106)。ARR (95%CI)在风险四分位数中分别增加3.9%(1.0-6.8%)、4.3%(1.2-7.3%)、5.1%(1.4-8.7%)和5.6%(1.3-10.0%)。这意味着NNT (95%CI)分别为26(15-98)、24(14-84)、20(11-70)和18(10-77)。5年CIR (95%CI)为4.8%(1.3-8.2%)、5.0%(1.3%-8.7%)、6.1%(1.7-10.5%)和7.7%(2.3-13.2%)。另外还包括冠状动脉血运重建术和不稳定型心绞痛的MACE的结果一致。

由此可见，在ASCVD和甘油三酯水平升高的患者中，无论基线CVD风险如何，二十碳五烯酸乙酯都能显著降低MACE的风险，尽管对于风险最高的患者，绝对获益最大。

原始出处：

Pascal M Burger,et al.Effects of icosapent ethyl according to baseline residual risk in patients with atherosclerotic cardiovascular disease: results from REDUCE-IT. European Heart Journal-Cardiovascular Pharmacotherapy. 2024.https://academic.oup.com/ehjcvp/advance-article/doi/10.1093/ehjcvp/pvae030/7659360